经方医案4：《辅行诀》大补肝汤治疗室上速
屈某，女，69岁，阵发性室上速2年余
患者疫情之后出现阵发性心悸伴焦虑恐慌，发作时伴濒死感，心跳快，自觉如如车马惊，发作时心率140-180之间，突发突止，每日发作数次，确诊阵发性室上速，不能耐受射频消融术，2年多多处中西医求治，效果不佳，对生活悲观绝望。
11月19日经北京亲属介绍来诊。用《辅行诀》大补肝汤原方，桂枝30干姜30五味子30大枣9旋复花10代赭石10淡竹叶10，5剂。
11月26日二诊：
服药后大为好转，2-3天发作一次，发作时症状轻微可耐受，心悸、恐惧感轻微，平素四肢不温，畏寒，喜热饮，排便不爽，睡眠浅。
前方基础上右胁硬满加牡蛎30口干加麦冬15小腹胀伴尿频、尿少加炮附子15。5剂。
12月4日三诊：仅紧张时汗出，偶伴短暂心悸，症状轻微可忽略。口干缓解，胁肋部胀痛减轻，但出现凌晨乳房胀痛，纳食可。
桂枝30干姜30五味子30大枣9旋复花10代赭石10淡竹叶10，生瓦楞子15乌贼骨15茜草5紫石英30阳起石10生牡蛎15，5剂。
12月11四诊：无心悸发作，乳房胀痛、胁肋胀痛消失，仍有小腹胀，尿频。
前方基础上加茯苓30.5剂。
12月18日五诊：已无室上速发作，小腹胀，尿频消失。
守方5剂。
12月24日因感染“甲流”发热诱发凌晨发作一次室上速，症状如初，急诊120用中医针刺内关等穴位，持续半小时后缓解。
25日六诊：心悸、心慌，紧张，焦虑，恐惧不安，寒热往来，低热，咳嗽，咯吐白色清稀痰，量多，咽干，嘴唇干，上颚部干，饮水不解渴，不欲饮，食欲不振，恶心，大便稀，乏力明显。
柴胡桂枝干姜汤+支原体专方加减。
柴胡45桂枝30炙甘草20干姜20天花粉18黄芩9生牡蛎20升麻15当归10桑白皮15旋复花30五味子30 ，5剂。
12月31日七诊：服药当日夜间热退，寒热往来消失，咳嗽明显减轻，次日口干减轻，饮食开始恢复，精神好转，心悸已不显。患者又重试恢复信心，刻下仍有间断咳嗽，咯吐白色少量粘痰。
前方加10g桔梗，排痰，5剂。
1月7日八诊：咳嗽痊愈，偶有1-2口粘痰，余无不适。
继续予以补肝汤原方+瓜蒌15g，5剂。
1月14日九诊：无室上速发作，咽部异物感，专注某件事情时有心慌气短，夜间噩梦多，口干，后背发凉。
继续予以大补肝汤+乌梅10g，5剂。
按语：肝虚则恐，发作时恐惧不安，时多噩梦，气上冲心用桂枝，气上冲胸伴汗出用五味子、气上冲咽喉，喉中介介旋复花，心烦汗出淡竹叶，心中如车马惊，呃逆频频代赭石，干呕干姜。治疗过程中因“甲流”发热诱发室上速，证在厥阴，往来寒热，口渴，纳食差，恶心，便溏符合柴胡桂枝干姜汤厥阴第一方，结合近期甲流合病支原体，结合时疫专方，治疗过程中出现乳房、胁肋、小腹涨，提示乳房、子宫不通，用专药开通。后期用大补肝汤加乌梅粘合厥阴阴阳气以善后。
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